結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，2022年我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中分別位居第二位和第五位。一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率具有明顯的年輕化趨勢，1990-2019年結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)變化及未來趨勢預(yù)測研究顯示，35-39和40-44歲年齡組的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升趨勢最顯著[1-2]。因此，有必要在50歲以下的人群中執(zhí)行結(jié)直腸癌的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略，幫助其了解早發(fā)性結(jié)直腸癌的高危因素并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，普及和促進(jìn)結(jié)直腸癌的早篩、早診以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。

目前，國內(nèi)尚沒有大規(guī)模、全面的臨床試驗(yàn)探究年輕結(jié)直腸癌的高危因素，但是一些小規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，在50歲以下的人群中，體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）和結(jié)直腸癌家族史與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而每日食用新鮮蔬菜和新鮮水果是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，如表1所示，有結(jié)直腸癌家族史的個(gè)體患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)約是無結(jié)直腸癌家族史個(gè)體的1.996倍，超重或肥胖者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)約是體重正常者的 1.351倍[3]。

表1 結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

年輕結(jié)直腸癌患者最常見的臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、大便性狀改變及腹痛[4]，部分癥狀與老年結(jié)直腸癌患者的癥狀重疊。值得注意的是，年輕結(jié)直腸癌患者腫瘤分期以Ⅲ-Ⅳ期為主，而老年結(jié)直腸癌患者病理分期以Ⅱ-Ⅲ期為主；年輕結(jié)直腸癌患者低分化癌的比例顯著高于老年患者，表明年輕結(jié)直腸癌患者腫瘤浸潤和侵襲能力更強(qiáng)，惡性程度更高；另外，年輕結(jié)直腸癌患者的3年生存率低于老年結(jié)直腸癌患者，說明年輕結(jié)直腸癌患者預(yù)后更差，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。

圖1 結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)、工作方式發(fā)生改變，大部分年輕人進(jìn)食紅肉和加工肉類增多，偏好高油、高糖的食物，工作時(shí)間長且久坐不動(dòng)，缺乏體育鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖和糖尿病，另外，部分年輕人還有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣?！吨袊Y(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》指出結(jié)直腸癌家族史、炎癥性腸病、紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙和大量飲酒是結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，年輕人應(yīng)該保持健康的生活方式，多吃新鮮水果蔬菜、降低紅肉、加工肉類、高油、高糖食物的攝入量，多進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)避結(jié)直腸癌的高危因素。

年輕人尤其是有結(jié)直腸癌家族史的年輕人，要定期體檢，并進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。目前可用的篩查方法包括糞便免疫化學(xué)檢測（FIT）、糞便DNA甲基化檢測、腸鏡等，年輕人可在醫(yī)師的指導(dǎo)下結(jié)合自身情況選擇合適的方法進(jìn)行篩查。此外，年輕結(jié)直腸癌患者的早期癥狀并不明顯且缺乏特異性，增加了臨床誤診的可能性，且會(huì)延誤確診時(shí)機(jī)，這可能與多數(shù)年輕結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)癌變已達(dá)到中晚期相關(guān)。因此，如果年輕人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液性血便等癥狀時(shí)，不能忽視，需要及時(shí)入院接受檢查和治療。

參考文獻(xiàn)：

1.湯占林, 陳云波, 雷蕓華, 等. 云南省麒麟?yún)^(qū)2014年惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2019, 20(6):814-819.

2.藍(lán)梅芳, 鐘文玲, 林修全, 等. 1990-2019年福建省結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)變化及未來趨勢預(yù)測[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2022, 30(9):655-661.

3.李園園, 葉晶, 林攻平, 等. 年輕結(jié)直腸癌患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2023, 24(7):971-973.

4.孫靜, 盧書明, 李景南. 40歲以下結(jié)直腸癌患者臨床特點(diǎn)及病理特征分析[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2015, 35(9):755-758.