自2010年以來，癌癥一直是中國的主要死亡原因，發(fā)病率、死亡率和負擔(dān)都在增加。
2023年12月，中國疾病預(yù)防控制中心殷鵬團隊（齊金蕾及李夢龍為共同第一作者）在Lancet Public Health（IF=50）在線發(fā)表題為“National and subnational trends in cancer burden in China, 2005-20: an analysis of national mortality surveillance data”的研究論文，該研究評估了2005年至2020年中國國家和地方癌癥負擔(dān)的變化。該研究估計，2020年中國癌癥相關(guān)死亡人數(shù)239.78萬，相比2005年增加了21.6%，其造成的早死疾病負擔(dān)為5659.90萬人年，增加了5.0%。2020年我國男性前五位死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，死亡率分別為75.05/10萬，38.31/10萬，27.84/10萬，18.18/10萬和14.63/10萬；女性前五位死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，死亡率分別為33.19/10萬，13.54/10萬，13.33/10萬，11.29/10萬和8.21/10萬。
在城市地區(qū)，幾乎所有類型癌癥(男性前列腺癌和女性多發(fā)性骨髓瘤除外)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化YLL率在兩性中都顯著下降。在農(nóng)村地區(qū)，男女癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化YLL發(fā)病率增加了約一半。2020年，0–19歲年組，癌癥死因順位前三位依次為白血病，腦和神經(jīng)系統(tǒng)癌，肝癌；20–39歲組，男性中肺癌上升至第三位，女性中乳腺癌上升至第一位，宮頸癌上升至第三位；40–59歲組，男性死因順位依次為肝癌，肺癌和胃癌，女性依次為肺癌，乳腺癌和宮頸癌；60–79歲組，男性和女性前三位死因均為肺癌，肝癌和胃癌；在80歲以上的男性中前三位死因為肺癌，胃癌和肝癌，女性中前三位死因為肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌。癌癥相關(guān)死亡的主要原因因省而異，其中肺癌或肝癌在30個省份名列前茅。綜上，從2005年到2020年，中國的癌譜和死亡負擔(dān)逐漸向高收入國家轉(zhuǎn)變，城市和農(nóng)村仍存在較大的差異。需要調(diào)整現(xiàn)有的衛(wèi)生計劃和行動，以減輕肺癌或其他主要和新發(fā)癌癥的負擔(dān)。
癌癥是一個重大的公共衛(wèi)生問題，也是造成全球疾病負擔(dān)的一個重要因素。根據(jù)世衛(wèi)組織2020年的估計，在大多數(shù)國家，70歲之前的死亡原因中，癌癥是第一或第二大死因。自2010年以來，癌癥一直是中國的主要死亡原因，發(fā)病率、死亡率和負擔(dān)都在增加。根據(jù)全球癌癥觀察站(GLOBOCAN) 2020數(shù)據(jù)庫，全球每年因癌癥死亡的人數(shù)估計接近1000萬。此外，中國占全球癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的30.15%。鑒于人口老齡化，預(yù)計全球和中國與癌癥相關(guān)的死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，造成巨大的公共衛(wèi)生負擔(dān)。
該研究使用來自國家死亡率監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)評估了2005年至2020年中國癌癥負擔(dān)的變化，重點關(guān)注性別、年齡、城市與農(nóng)村地區(qū)和省份之間的模式。作者觀察到與癌癥相關(guān)的死亡總數(shù)和YLLs顯著增加，癌癥死亡率和癌癥相關(guān)死亡的主要原因在性別和年齡方面存在顯著差異。男性癌癥相關(guān)死亡率的五大主要原因保持不變：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌及結(jié)直腸癌。然而，女性癌癥相關(guān)死亡的前五大原因在2005年是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、結(jié)直腸癌，到2020年變成了肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。
在研究期間，由于肝癌、胃癌和食道癌導(dǎo)致的死亡、死亡率和YLLs在兩性中都顯著下降。在城市地區(qū)，幾乎所有類型癌癥(男性前列腺癌和女性多發(fā)性骨髓瘤除外)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化YLL率在兩性中都顯著下降，而在農(nóng)村地區(qū)，所有癌癥中約有一半的年齡標(biāo)準(zhǔn)化YLL率上升。在高收入省份，結(jié)腸癌、直腸癌和胰腺癌的死亡率排名和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的年平均百分比變化值得注意。此外，人口老齡化在許多癌癥類型的死亡率和疾病負擔(dān)增加方面發(fā)揮了重要作用。
2005-2020年中國男性和女性按絕對死亡人數(shù)分列的癌癥組排名（圖源自Lancet Public Health?）
農(nóng)村和城市地區(qū)的癌癥死亡率和YLL率均高于男性和女性。盡管按死亡率計算的五種主要癌癥類型在城市和農(nóng)村地區(qū)的男女中是一致的，但趨勢卻截然不同。例如，盡管在城市地區(qū)，男性和女性因肺癌導(dǎo)致的所有年齡段死亡人數(shù)都有所增加，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和YLL率卻有所下降。相比之下，農(nóng)村地區(qū)肺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和YLL率上升。這一現(xiàn)象包含了一系列的影響因素，如仍然存在的地理差異、地理差異、地理差異等。
觀察到的癌癥死亡率趨勢至少可以部分地用相關(guān)風(fēng)險因素和發(fā)病率的變化來解釋。例如，中國男性持續(xù)的高吸煙率可能是導(dǎo)致肺癌死亡率高的原因之一。盡管整個中國的吸煙率緩慢下降(2007年至2018年期間，男性吸煙率為58.4%至50.8%，女性吸煙率為2.2%至1.9%)，但中國農(nóng)村地區(qū)的吸煙率并沒有顯著下降。此外，在研究期間，環(huán)境顆粒物污染水平顯著上升，直到過去幾年才開始下降。在研究期間，新鮮水果和蔬菜的攝入量減少以及體育鍛煉不足也可能在觀察到的死亡率趨勢中發(fā)揮作用。
總之，在2005年至2020年期間，中國的癌譜和死亡負擔(dān)逐漸向高收入國家轉(zhuǎn)變，在癌癥死亡率和癌癥相關(guān)死亡的主要原因方面，觀察到性別、年齡、城市與農(nóng)村地區(qū)的巨大差異。中國政府應(yīng)盡一切努力推廣具有成本效益的癌癥篩查和免疫規(guī)劃，實施嚴(yán)格的控?zé)熣撸⒅铝τ谕ㄟ^教育提高人們對健康生活方式的認識。需要調(diào)整國家癌癥控制規(guī)劃，以減輕各省肺癌及其他新發(fā)癌癥的負擔(dān)。
文獻鏈接：https://doi.org/10.1016/S2468-2667(23)00211-6
來源：iNature