中國(guó)女性最常見(jiàn)的三大婦科惡性腫瘤之一
子宮內(nèi)膜癌（Endometrial cancer）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌，是中國(guó)女性最常見(jiàn)的三大婦科惡性腫瘤之一[1]。
根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)將子宮內(nèi)膜癌分為Ⅰ型（雌激素依賴型）和Ⅱ型（非雌激素依賴型）兩種類型。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激相關(guān)，在缺乏孕激素對(duì)抗時(shí)，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于過(guò)度增生的狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌大部分病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，少部分為黏液腺癌，另外，Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌更為常見(jiàn)，且預(yù)后良好。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素?zé)o明確關(guān)系，常見(jiàn)于老年體瘦女性，部分患者不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚及陰道流血癥狀。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌包括多種病理類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌和癌肉瘤等；與Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌相比，Ⅱ型復(fù)發(fā)率更高，預(yù)后更差[2]。圖1 子宮的解剖學(xué)圖解[3]
子宮內(nèi)膜癌是第二大威脅女性健康的生殖系統(tǒng)腫瘤
根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)，在2020年，全球范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病數(shù)為471,336例，是僅次于宮頸癌的第二大威脅女性健康的生殖系統(tǒng)腫瘤[4]。種族差異、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和地理分布是決定子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率和死亡率的重要因素。近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改善、生活習(xí)慣的改變和預(yù)期壽命的增加，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡逐漸降低，發(fā)病率可能會(huì)進(jìn)一步增加，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
2015年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，該年度我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率為10.28/10萬(wàn)，死亡率為5.04/10萬(wàn)，城市居民的發(fā)病率高于農(nóng)村居民[5]。在部分發(fā)達(dá)城市，如北京和上海，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已經(jīng)居于婦科惡性腫瘤之首。在中國(guó)，子宮內(nèi)膜癌患者的五年相對(duì)生存率總體上在55％左右[6]。生存率大小與癌癥分期有關(guān)，國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（FIGO）分期為I-II期的患者五年生存率在74%-91%之間，III期在57%-66%之間，IV期在20%-26%之間[7]。
子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)因素
子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)因素如圖2所示。
圖2 子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]
子宮內(nèi)膜癌的疾病進(jìn)展過(guò)程
子宮內(nèi)膜癌是一種激素敏感性疾病，通常發(fā)生在雌激素的持續(xù)刺激之下。這種雌激素刺激導(dǎo)致促有絲分裂刺激的發(fā)生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性轉(zhuǎn)化，并導(dǎo)致更加常見(jiàn)的低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣上皮的發(fā)展[3]。非典型增生/子宮內(nèi)膜樣上皮內(nèi)瘤變（AH/EIN）是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，不經(jīng)診治的情況下，其可能會(huì)發(fā)展為原位癌，而原位癌則可能會(huì)進(jìn)一步會(huì)發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，如圖3所示。
圖3 子宮內(nèi)膜癌的疾病進(jìn)展過(guò)程
子宮內(nèi)膜癌的篩查和診斷
子宮內(nèi)膜癌在臨床上的表現(xiàn)缺乏特異性，因此，尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程與診斷方法。目前，子宮內(nèi)膜癌的診斷主要包括血清腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。
血清腫瘤標(biāo)志物檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，但是由于子宮內(nèi)膜癌無(wú)特異性、敏感性的標(biāo)志物，該方法診斷性能較差，如CA125，其檢測(cè)子宮內(nèi)膜癌的靈敏度僅為35.4%[8]。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是子宮內(nèi)膜癌初步檢查的最常用的影像學(xué)方法。當(dāng)絕經(jīng)后婦女的內(nèi)膜厚度＜5 mm時(shí)，經(jīng)陰道超聲診斷的陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)96%。但是，當(dāng)子宮內(nèi)膜癌局限于宮腔，尚未侵犯子宮肌層時(shí)，該方法無(wú)法鑒別癌變與子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜息肉[9]。另外，約10%的子宮內(nèi)膜癌患者，其超聲檢查無(wú)明顯異常且內(nèi)膜厚度<10 mm，但病理檢測(cè)為子宮內(nèi)膜癌，甚至部分患者已經(jīng)發(fā)生肌層浸潤(rùn)[10]。MRI具有極佳的軟組織對(duì)比度和多方位成像能力，非常有利于直接顯示子宮內(nèi)膜癌灶本身、判斷肌層浸潤(rùn)深度、宮頸間質(zhì)受累狀況、盆腔內(nèi)腫瘤的局部擴(kuò)散等，在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是，其價(jià)格相對(duì)昂貴、資源相對(duì)稀缺，致使MRI在早期子宮內(nèi)膜癌的診斷中應(yīng)用并不廣泛。盆腔CT對(duì)早期子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值有限，其對(duì)于評(píng)估癌變?cè)诹馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移方面具有較高的價(jià)值，另外，有MRI禁忌癥（如體內(nèi)埋植金屬）的患者可選擇CT掃描檢查，此外，CT存在的輻射效應(yīng)不容忽視，不推薦短期內(nèi)進(jìn)行多次檢查。PET-CT在惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)、全身轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等方面均具有積極的價(jià)值；由于其對(duì)于IA期病變的檢測(cè)靈敏度較低[11]，其較少應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌初診患者；另外，其價(jià)格昂貴，在有條件時(shí)可選用。子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞檢測(cè)簡(jiǎn)單、易操作，不受子宮內(nèi)膜厚度的影響，但是該方法在獲取內(nèi)膜脫落細(xì)胞樣本、制片、閱片方面的水平參差不齊，取材和制片的手法影響閱片結(jié)果，且患者的身體狀況（激素水平、炎癥、節(jié)育環(huán)、內(nèi)膜增生等）影響細(xì)胞形態(tài)，易造成假陽(yáng)性。子宮內(nèi)膜的組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的準(zhǔn)確性極高。目前獲取子宮內(nèi)膜的方法主要為診斷性刮宮術(shù)和宮腔鏡下活檢。但是，上述方法均為有創(chuàng)性操作，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、子宮穿孔、宮腔感染、宮腔粘連等。結(jié)語(yǔ)
綜上，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌而言，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療可以很大程度上改善患者的存活率和生存質(zhì)量。因此，小艾提醒各位大于18周歲的女性同胞，尤其是處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的女性，如果您出現(xiàn)陰道異常出血、分泌物增多、下腹疼痛或在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象，請(qǐng)您務(wù)必重視，并進(jìn)行后續(xù)相關(guān)檢查以確定病因（排除或確診患子宮內(nèi)膜癌）。另外，小艾建議各位女性同胞們?cè)谌粘９ぷ骱蜕钪叙B(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，不濫用激素藥物，控制體重、血壓和血糖，遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌。1.Jiang X, Tang H, Chen T. Epidemiology of gynecologic cancers in China. J Gynecol Oncol. 2018 Jan;29(1):e7. doi: 10.3802/jgo.2018.29.e7. PMID: 29185265; PMCID: PMC5709533.
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